Informacja dla lekarzy i pielęgniarek odnośnie zmiany sposobu refundacji i przepisywania niektórych wyrobów medycznych od 01.12.2021

Zmiany sposobu refundacji i kryteriów przyznawania dla niektórych wyrobów medycznych, które zaczynają obowiązywać od 1 grudnia 2021

I Najważniejszą zmiana będzie dotyczyła kodów P.100 i P.101

  1. Zmienia się sposób obliczania refundacji. Do tej pory kwota refundacji na jeden miesiąc była stała (dla kodu P.100 wynosiła: 77 zł, a dla kodu P.101: 63 zł) od grudnia kwotę tą liczymy od sztuki.
  2. Zostaje zlikwidowany limit przy kodzie P.100 (77 zł) oraz zmienia się refundacja ze 100% na 70%, czyli oba kody będą miały taki sam sposób wyliczania.
  3. Produkty zostają podzielone na dwie grupy, które mają inną kwotę refundacji:

a) pieluchomajtki, majtki chłonne i pieluchy anatomiczne kod P.100.PL i P.101.PL mają limit 1,70 zł za sztukę, która jest refundowana w 70% czyli maksymalna refundacja wyniesie 1,19 zł za sztukę;

b) podkłady i wkłady anatomiczne, kod P.100WK i P101.WK gdzie refundacja wynosi 70% z 1,00 zł czyli maksymalnie jest refundowany w wysokości 0,70 zł.

  1. Maksymalna ilość sztuk zlecona na miesiąc pozostaje bez zmian i wynosi 90. W związku z tym maksymalna kwota refundacji na 1 miesiąc dla obu kodów jest identyczna: kody P.100.PL i P101.PL to 107,10 zł oraz 63 zł kody P.100.WK i P101.WK. Oczywiście pacjent może zrealizować mniejszą niż zlecona ilość sztuk.
  2. W gabinecie lekarskim należy wypisywać kod ogólny zgodnie ze wskazaniami czyli P.100 lub P.101 tak jak dotychczas. Dopiero w sklepie medycznym, kiedy pacjent decyduje jaki wyrób medyczny jest mu potrzebny będą wykorzystywane  do realizacji zlecenia kody szczegółowe.
  3. Dla pacjentów z kodami dodatkowymi 47 ZN, DN i ZND przestaje obowiązywać wielokrotność limitu refundacji tj. 63,126,189 itd. Można wypisywać oczywiście większą ilość sztuk niż 90 w zależności od potrzeb pacjenta, ale kwota refundacji będzie wyliczana od ilości sztuk.  Ze względu na to, że jest dużo takich pacjentów, którzy na zleceniu mają zlecone 91 sztuk należy pamiętać, że nie zyskują już oni dodatkowych 63 zł lub ich wielokrotności ponieważ limit refundacji wyliczany jest od sztuki. Tacy pacjenci zyskują na refundacji, kiedy maja wypisane minimum 110 sztuk.
  4. Zlecenia wypisane przed 1 grudnia nie tracą ważności. W trakcie realizacji będzie obliczana kwota refundacji według nowych zasad.

II Druga zmiana wiąże się z  kodem P.096

  1. Będą trzy rodzaje cewników w różnych limitach:
  2. 5,35 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych gotowych do użycia kod P.096.HG
  3. 2,60 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych aktywowanych wodą  kod P.096.HA
  4. 0,80 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych niepowlekanych kod P.096.UN                                                                              
  1. Należy pamiętać, że wszystkie trzy rodzaje będą refundowane za sztukę, a nie do limitu jak dotychczas.
  2. Następuje zmiana finasowania osoby do ukończenia 18 roku życia maja refundacją 100% kod P.096.01 a po 18 roku życia 70% kod P.096.00.
  3. Nie zmienia się limit ilościowy i wynosi do 180 sztuk na miesiąc.
  4. W gabinecie lekarskim należy wypisywać kod ogólny zgodnie z wiekiem pacjenta czyli P.096.00 dorośli lub P.096.01 pacjenci do ukończenia 18 roku życia.

III W pozycjach P.135, P.136 i P.137 zostają rozszerzone kryteria przyznawania i otrzymują brzmienie:

„pacjenci do ukończenia 26. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 leczeni przy pomocy pompy insulinowej, z nieświadomością hipoglikemii (brakiem objawów prodromalnych hipoglikemii z wykluczeniem hipoglikemii poalkoholowej)

Po resztę zmian odsyłamy do Rozporządzenia w linku poniżej:

https://isap.sejm.gov.pl/isap.nsf/download.xsp/WDU20210001691/O/D20211691.pdf

Podobne artykuły dla pacjentów:

Artykuł o zmianach refundacji wyrobów chłonnych dla pacjentów

Artykuł o zmianach refundacji cewników  dla pacjentów

Treści zawarte w serwisie ortomedico.pl mają wyłącznie cel informacyjny, edukacyjny. Nie zastępują one konsultacji użytkownika z lekarzem. Każdą kwestię opisaną w naszym serwisie należy skonsultować z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.

Telefoniczna realizacja zlecenia NFZ