P.136 – Realizacja wniosku NFZ on-line

Proszę czekać, formularz wczyta się do kilku sekund.

Zaznacz na jakie miesiące chcesz realizować zamówienie (okres zaopatrzenia)
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Wybierz potrzebny asortyment
Transmitery MEDTRONIC
Transmiter Guardian Link 3 MMT-7811w2
  • - wybierz wariant -
  • Link 3 MMT-7811w2
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
1000,00 zł / szt.
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
-
+
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Transmiter Guardian 1295 MMT-7821NE
  • - wybierz wariant -
  • Guardian 1295 MMT-7821NE
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
1850,00 zł / szt.
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
-
+
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Transmiter MiniLink do pomp insulinowych MiniMed Paradigm Veo 722 MMT – 7703WW
  • - wybierz wariant -
  • Paradigm Veo 722 MMT – 7703WW
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
1000,00 zł / szt.
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
-
+
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Transmiter Guardian™ Link 3 BLE - MMT-7911W2
  • - wybierz wariant -
  • Transmiter Guardian™ Link 3 BLE - MMT-7911W2
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
1000,00 zł / szt.
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
-
+
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Unikalny numer identyfikacyjny
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Pesel pacjenta
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Adres e-mail, na który zostanie wysłane potwierdzenie zamówienia
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Telefon kontaktowy
Wprowadź poprawny numer telefonu, w razie konieczność skontaktujemy się z Tobą.
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Kto będzie odbierał paczkę od kuriera?
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Imię i nazwisko osoby odbierającej paczkę
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Pesel osoby odbierającej paczkę
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Maksymalna kwota refundacji jaka przysługuje:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
z
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Wartość zamówienia:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Do zapłaty po uwzględnieniu refundacji NFZ:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Wybierz okres zaopatrzenia oraz asortyment, aby rozpocząć obliczanie refundacji
Wartość zamówienia:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Do zapłaty po uwzględnieniu refundacji NFZ:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Wybierz okres zaopatrzenia oraz asortyment, aby rozpocząć obliczanie refundacji

Telefoniczna realizacja zlecenia NFZ