darmowa dostawa | szybka realizacja | bezpłatna pomoc

Uwaga! Z uwagi na prace serwisowe, mogą wystąpić problemy z wyliczeniem refundacji. W razie problemów zachęcamy do składania zamówień telefonicznych. Za utrudnienia przepraszamy. Robimy wszystko, aby udoskonalić proces realizacji zleceń NFZ.

nfz

Realizacja zleceń za marzec możliwa tylko do 31.03.2021, 23:59

info@ortomedico.pl

P.137 – Realizacja wniosku NFZ on-line

Czy przysługują Ci dodatkowe uprawnienia?
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Zaznacz jakie uprawnienie Ci przysługuje.
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Czy lekarz okreslił minimalną ilość pojemników? Jeśli tak to podaj ilosć.
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Pola wypełniane automatycznie:
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Pierwszy miesiąc zaopatrzenia comiesięcznego
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Liczba miesięcy zaopatrzenia comiesięcznego
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Końcowa data realizacji
zlecenia
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Zaznacz na jakie miesiące chcesz realizować zamówienie (okres zaopatrzenia)
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Wybierz potrzebny asortyment
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Sensor FreeStyle Libre
  • Sensor FreeStyle Libre
  • Sensor FreeStyle Libre
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
255 zł / szt.
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
-
+
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Unikalny numer identyfikacyjny (zlecenia) / Kod zlecenia / Numer zlecenia NFZ
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Pesel pacjenta
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Adres e-mail, na który zostanie wysłane potwierdzenie zamówienia
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Telefon kontaktowy
Wprowadź poprawny numer telefonu, w razie konieczność skontaktujemy się z Tobą.
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Od 1.04.2022 przy odbiorze zamówienia będzie obowiązkowe podpisanie dokumentu zwrotnego kurierowi (dokument będzie dołączony do przesyłki). Osoba wskazana podczas składania zamówienia jako „osoba odbierająca” powinna podpisać dokumenty poświadczające odbiór zamówienia. Omawiany dokument potwierdzający odbiór trafia do siedziby firmy i jest archiwizowany zgodnie z potrzebami NFZ i zasadami RODO – można również wydrukować szybciej potwierdzenie otrzymane na maila, wypełnić z datą odbioru i przekazać kurierowi.
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Kto będzie odbierał paczkę od kuriera?
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Imię i nazwisko osoby odbierającej paczkę
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Pesel osoby odbierającej paczkę
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Maksymalna kwota refundacji jaka przysługuje:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
z
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Wartość zamówienia:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Do zapłaty po uwzględnieniu refundacji NFZ:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Wybierz okres zaopatrzenia oraz asortyment, aby rozpocząć obliczanie refundacji
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Wartość zamówienia:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Do zapłaty po uwzględnieniu refundacji NFZ:
0.00
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Wybierz okres zaopatrzenia oraz asortyment, aby rozpocząć obliczanie refundacji
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!

Telefoniczna realizacja zlecenia NFZ