Jak uzyskać refundację NFZ na sprzęt stomijny? Wszystko, co musisz wiedzieć w 2025 roku

  • Liczba wyświetleń: 58
Czas czytania: 9 min.

Spis treści

1. Jakie wyroby stomijne są objęte refundacją w 2025 roku?
2. Oznaczenia rodzajów stomii​
3. Wysokość refundacji wyrobów stomijnych w 2025 roku – szczegółowe limity i zasady
4. Komu przysługuje refundacja wyrobów stomijnych z Narodowego Funduszu Zdrowia?​
5. Zwróć uwagę na poprawne wypełnienie zlecenia na refundację przez lekarza​
6. Możliwość zwiększenia limitu refundacji przez lekarza​
7. Dofinansowanie wyrobów stomijnych ze środków PFRON – jak uzyskać zwrot kosztów?
8. Co zrobić, aby otrzymać dofinansowanie?​

Refundacja wyrobów stomijnych w 2025 roku – przewodnik dla pacjentów

Rok 2025 nie przynosi zmian w zasadach refundacji wyrobów stomijnych finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ). Wysokość limitów pozostaje bez zmian, a pacjenci mogą nadal korzystać z szerokiego wsparcia w zakresie zakupu niezbędnego sprzętu. Dowiedz się, jakie produkty są refundowane, kto może z nich skorzystać oraz jakie formalności należy spełnić.

Jakie wyroby stomijne są objęte refundacją w 2025 roku?

Refundacja wyrobów stomijnych w 2025 roku obejmuje szeroki zakres produktów, które są kluczowe dla utrzymania higieny, zdrowia skóry oraz komfortu życia pacjentów ze stomią. Dzięki wsparciu Narodowego Funduszu Zdrowia pacjenci mogą liczyć na dofinansowanie zakupu produktów niezbędnych do codziennej pielęgnacji stomii. 

Worki stomijne

  • Systemy jednoczęściowe, gdzie worek i przylepiec są zintegrowane, co zapewnia łatwość użytkowania i minimalizuje ryzyko przeciekania,
  • Systemy dwuczęściowe, które składają się z worka i płytki mocującej, co pozwala na wielokrotne wymiany worka przy zachowaniu tej samej płytki.

Płytki stomijne

Refundacja obejmuje również płytki stomijne, które są nieodłącznym elementem systemów dwuczęściowych.

Worki do zbiórki moczu

Dla pacjentów z urostomią refundowane są worki do zbiórki moczu, które zostały zaprojektowane z myślą o osobach z odprowadzeniem moczu przez stomię.

Zestawy do irygacji

Refundowane zestawy do irygacji są przeznaczone dla pacjentów z kolostomią, którzy decydują się na regularne opróżnianie jelit za pomocą irygacji.

Wyroby Stomijne

  • Pasty i pudry stomijne – stosowane do uszczelniania i ochrony skóry przed podrażnieniami,
  • Pierścienie i półpierścienie stomijne – zapobiegające przeciekaniu oraz zapewniające dodatkową ochronę skóry,
  • Środki ochronne dla skóry wokół stomii, takie jak płyny i chusteczki tworzące warstwę ochronną,
  • Preparaty do usuwania sprzętu stomijnego, które ułatwiają delikatne zdejmowanie worków i płytek,
  • Zagęszczacze luźnej treści jelitowej, które pomagają w regulacji konsystencji wydalanej treści.




Oznaczenia rodzajów stomii

Podobnie jak w 2024 roku, stosowane są poniższe oznaczenia stomii* w dokumentacji oraz przy określaniu rodzaju refundowanego sprzętu:

  • K – Kolostomia (stomia na jelicie grubym),
  • I – Ileostomia (stomia na jelicie cienkim),
  • IP – Inne przetoki,
  • U – Urostomia (stomia na układzie moczowym).

Oznaczenia te pomagają w jednoznacznym określeniu potrzeb pacjenta i dopasowaniu odpowiedniego sprzętu stomijnego.

Wysokość refundacji wyrobów stomijnych w 2025 roku – szczegółowe limity i zasady

Wysokość refundacji – sprzęt stomijny (kod W.01)

NFZ refunduje 100% kosztów sprzętu stomijnego do ustalonego limitu, który wynosi:

  • Kolostomia, ileostomia, inne przetoki – 450 zł,
  • Urostomia – 530 zł,

Nowo wyłonione stomie PIERWSZE ZLECENIE (np. po operacji):

    • Kolostomia, ileostomia, inne przetoki – 900 zł,
    • Urostomia – 1060 zł.

Refundacja wyrobów stomijnych pomocniczych (kod W.02)

W przypadku wyrobów pomocniczych, takich jak pasty, pierścienie czy środki ochronne, refundacja jest zróżnicowana w zależności od wieku pacjenta:

Dla osób dorosłych:

Refundacja wynosi 80% do limitu,

  • Kolejne zlecenia – limit: 120 zł,

PIERWSZE ZLECENIE: Nowo wyłonione stomie – limit: 240 zł.

Dla dzieci:

Refundacja wynosi 90% do limitu,

  • Kolejne zlecenia – limit: 120 zł,

PIERWSZE ZLECENIE: Nowo wyłonione stomie – limit: 240 zł.

Komu przysługuje refundacja wyrobów stomijnych z Narodowego Funduszu Zdrowia?

Narodowy Fundusz Zdrowia zapewnia refundację wyrobów stomijnych dla pacjentów spełniających określone kryteria. Świadczenie to jest kluczowe dla osób, które wymagają specjalistycznego sprzętu umożliwiającego codzienne funkcjonowanie. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące zasad przyznawania refundacji w 2025 roku.

Refundacja dla kodu W.01.01 – kryteria przyznawania:

Dotyczy pacjentów z:
  • Kolostomią – stomia na jelicie grubym,
  • Ileostomią – stomia na jelicie cienkim,
  • Urostomią – stomia na układzie moczowym,
  • Inne przetoki lub stomie

Wykluczenie: Refundacja w ramach kodu W.01.01 nie obejmuje jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.02 w przypadku tej samej stomii lub przetoki.

Refundacja dla kodu W.01.02 – kryteria przyznawania:

Dotyczy pacjentów z nowo wyłonioną stomią lub przetoką:
  • Nowo wyłoniona kolostomia – stomia na jelicie grubym,
  • Nowo wyłoniona ileostomia – stomia na jelicie cienkim,
  • Nowo wyłoniona urostomia – stomia na układzie moczowym,
  • Inne przetoki lub stomie

Ważne:
Zlecenie w ramach kodu W.01.02 może być wystawione tylko raz, po przeprowadzonej operacji wyłonienia stomii lub przetoki jako pierwsze zlecenie. Refundacja nie obejmuje jednoczesnego zaopatrzenia w kod W.01.01 dla tej samej stomii lub przetoki.

Refundacja dla kodu W.02.01 – kryteria przyznawania:

Dotyczy pacjentów z utrwaloną stomią:
  • Kolostomia – stomia na jelicie grubym,
  • Ileostomia – stomia na jelicie cienkim,
  • Urostomia – stomia na układzie moczowym,
  • Inne przetoki lub stomie 

Wykluczenie: Refundacja w ramach kodu W.02.01 nie obejmuje jednoczesnego zaopatrzenia w W.02.02 w przypadku tej samej stomii lub przetoki.

Refundacja dla kodu W.02.02 – kryteria przyznawania:

Dotyczy pacjentów z nowo wyłonioną stomią:
  • Nowo wyłoniona kolostomia – stomia na jelicie grubym,
  • Nowo wyłoniona ileostomia – stomia na jelicie cienkim,
  • Nowo wyłoniona urostomia – stomia na układzie moczowym,
  • Nowo utworzone inne przetoki lub stomie

Ważne:
Zlecenie w ramach kodu W.02.02 wystawiane jest tylko raz, po wykonanej operacji wyłonienia stomii lub przetoki. Refundacja nie obejmuje jednoczesnego zaopatrzenia w kod W.02.01 dla tej samej stomii lub przetoki.

Zwróć uwagę na poprawne wypełnienie zlecenia na refundację przez lekarza

Poprawne wypełnienie zlecenia na refundację wyrobów stomijnych przez lekarza jest kluczowe, aby pacjent mógł skorzystać z przysługujących mu świadczeń. Szczególną uwagę należy zwrócić na kilka istotnych elementów, które mogą wpłynąć na wysokość refundacji i akceptację wniosku przez NFZ. Poniżej przedstawiamy najważniejsze aspekty, na które trzeba zwrócić uwagę.

Pierwsze zlecenie – kluczowe kody i zasady ich wpisywania

Pierwsze zlecenie na refundację sprzętu stomijnego lub wyrobów stomijnych wymaga szczególnej uwagi, ponieważ lekarz musi wpisać w zleceniu odpowiedni kod, określający rodzaj stomii.

Pierwsze zlecenie na sprzęt stomijny (kod W.01.02)

Dla pacjentów, którzy dopiero rozpoczynają korzystanie ze sprzętu stomijnego, stosuje się kod W.01.02. Kod ten odnosi się do rodzaju stomii i umożliwia uzyskanie wyższego limitu refundacji, co jest szczególnie istotne w pierwszych miesiącach po operacji.

Pierwsze zlecenie na wyroby stomijne (kod W.02.02)

W przypadku wyrobów stomijnych, takich jak pasty, pierścienie czy środki ochronne, stosuje się kod W.02.02. Podobnie jak w przypadku sprzętu stomijnego, kod różnicuje się w zależności od wieku i rodzaju stomii.

Możliwość zwiększenia limitu refundacji przez lekarza

Lekarz wystawiający zlecenie na sprzęt lub wyroby stomijne może w razie potrzeby zwiększyć limit refundacji do maksymalnej wysokości sześciokrotności (x6) standardowego limitu, w szczególnych przypadkach nawet więcej. Decyzja o podwyższeniu limitu może być uzasadniona np. indywidualnymi potrzebami pacjenta, większym zużyciem sprzętu lub specjalnymi wymaganiami wynikającymi ze stanu zdrowia.

Jak zwiększyć limit refundacji?

Aby zwiększyć limit refundacji:

  1. Lekarz musi wskazać w zleceniu odpowiednią wysokość podwyższonego limitu.
  2. W rubryce przeznaczonej na uzasadnienie należy wpisać szczegółowe informacje wyjaśniające konieczność zwiększenia refundacji, np.:
    • Nadwrażliwość skóry wokół stomii, wymagająca dodatkowych produktów ochronnych,
    • Problemy techniczne związane z nietypowym kształtem lub umiejscowieniem stomii.

Uprawnienia dodatkowe

W zleceniu musi zostać wpisany odpowiedni kod w rubryce uprawnień dodatkowych, szczególnie w sytuacjach, gdy pacjent:

  • Posiada dodatkowe uprawnienia związane z niepełnosprawnością

Dlaczego warto zwrócić uwagę na te szczegóły?

  • Unikniesz opóźnień: Poprawnie wypełnione zlecenie eliminuje konieczność jego poprawiania i składania kolejnych wniosków.
  • Zyskasz wyższy limit: W przypadku nowo wyłonionej stomii odpowiednie oznaczenie zapewni dostęp do wyższego poziomu refundacji.
  • Otrzymasz odpowiedni sprzęt: Prawidłowy kod w zleceniu pozwala na precyzyjne dopasowanie wyrobów stomijnych do rodzaju stomii i indywidualnych potrzeb pacjenta.

Zawsze warto skonsultować z lekarzem poprawność wypełnionego zlecenia oraz upewnić się, że wszystkie wymagane informacje i kody zostały uwzględnione. To kluczowy krok w procesie uzyskiwania refundacji NFZ.

Ważne zasady realizacji zleceń – elastyczność w realizacji na okres do 6 miesięcy

Pacjenci korzystający z refundacji wyrobów stomijnych mogą realizować zlecenia w sposób dopasowany do swoich potrzeb. Możliwe jest zarówno comiesięczne realizowanie zleceń, jak i jednorazowe wykorzystanie wybranej ilości produktów, maksymalnie na okres do 6 miesięcy. Każdy z tych sposobów ma swoje zasady, o których warto pamiętać, aby uniknąć problemów z dostępem do refundacji w przyszłoś

Realizacja comiesięczna:

Realizacja jednorazowa:

Pacjent może realizować zlecenie co miesiąc, zgodnie z miesięcznym limitem przysługującym w ramach refundacji NFZ.

Istnieje możliwość zrealizowania zlecenia jednorazowo na maksymalnie 6 miesięcy. Oznacza to, że pacjent może otrzymać produkty potrzebne na pół roku w jednej realizacji, pod warunkiem że zlecenie zostało wystawione na taki okres.

Zasady kolejnych zleceń po jednorazowej realizacji

Jeśli zdecydujesz się na realizację zlecenia jednorazowo na kilka miesięcy, kolejne zlecenie możesz zrealizować dopiero po zakończeniu okresu, na który obejmowało poprzednie zlecenie.

PRZYKŁAD

Jeżeli zlecenie zostało zrealizowane w całości na okres od stycznia do czerwca, kolejne zlecenie można zrealizować dopiero w lipcu.

Brak możliwości dzielenia zlecenia

Zlecenia nie można dzielić, co oznacza, że:

  • Jeśli pacjent zdecyduje się zrealizować zlecenie częściowo, np. na mniejszą ilość produktów niż przysługujący limit, niewykorzystana część limitu przepada.
  • Nie można później dokupić brakujących produktów w ramach tego samego zlecenia – każde zlecenie musi być realizowane w całości jednorazowo.

Dofinansowanie wyrobów stomijnych ze środków PFRON – jak uzyskać zwrot kosztów?

Osoby niepełnosprawne korzystające z wyrobów stomijnych mogą ubiegać się o dodatkowe dofinansowanie w formie zwrotu kosztów za zakup sprzętu. Środki te są dostępne dzięki wsparciu Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON) i przyznawane przez Powiatowe Centra Pomocy Rodzinie (PCPR) lub Miejskie Ośrodki Pomocy Społecznej (MOPS). Sprawdź, kto może skorzystać z tej pomocy i jakie formalności należy spełnić.

Kto może ubiegać się o zwrot kosztów za wyroby stomijne?

Zwrot kosztów może otrzymać każda osoba posiadająca aktualne orzeczenie o niepełnosprawności (każdy stopień upoważnia do złożenia wniosku). Warunkiem jest poniesienie kosztów zakupu wyrobów stomijnych, które nie zostały w pełni pokryte w ramach refundacji NFZ.

Dofinansowanie obejmuje m.in. przypadki, gdy:

  • Pacjent musiał dopłacić do sprzętu stomijnego (np. 20% udział własny za kosmetyki lub inne produkty pomocnicze).
  • Cena zakupu wyrobów stomijnych przekroczyła limit finansowania ustalony przez NFZ.

Co zrobić, aby otrzymać dofinansowanie?

  1. Zakup produktów stomijnych:
    Aby uzyskać zwrot, należy najpierw opłacić udział własny lub pełną kwotę za sprzęt, który nie został w pełni objęty refundacją NFZ.

  2. Zebranie odpowiednich dokumentów:
    Przy zakupie należy poprosić sprzedawcę o:

    • Imienną fakturę (na nazwisko osoby, dla której wystawiono zlecenie),
    • Kopię zrealizowanego zlecenia z adnotacją „Za zgodnością z oryginałem” od świadczeniodawcy (np. sklepu medycznego).

    Jeśli zakupy realizowane są przez internet, warto poinformować sprzedawcę o potrzebie dostarczenia pełnej dokumentacji wymaganej przez PCPR lub MOPS.

  3. Złożenie wniosku o dofinansowanie:
    Wniosek należy pobrać ze strony internetowej PCPR lub MOPS, bądź osobiście w odpowiedniej placówce.

Jakie kryteria trzeba spełnić?

Pacjenci, którzy chcą ubiegać się o refundację NFZ na wyroby stomijne, muszą posiadać aktualne orzeczenie o niepełnosprawności. Orzeczenie to jest kluczowym dokumentem potwierdzającym prawo do korzystania z refundacji.

W zleceniu na refundację NFZ na wyroby stomijne bardzo ważne jest, aby lekarz wypełnił zlecenie poprawnie i wpisał odpowiedni kod w rubryce uprawnień dodatkowych. Przykładowo: 

2. Kryteria dochodowe:

  • Dochód na osobę w gospodarstwie domowym nie może przekraczać 50% przeciętnego wynagrodzenia.
  • W przypadku osoby samotnej limit wynosi 65% przeciętnego wynagrodzenia.

Ważne zasady składania zamówienia – odpowiednie dokumenty i pola w formularzu zamówienia

Aby otrzymać dofinansowanie z PFRON na wyroby stomijne, należy pamiętać o dostarczeniu odpowiednich dokumentów oraz poprawnym zaznaczeniu wymaganych pól w formularzu zamówienia. Prawidłowe wypełnienie tych informacji jest kluczowe, aby wniosek został rozpatrzony pozytywnie i bez opóźnień.

Zasady składania zamówienia w koszyku

Podczas składania zamówienia w sklepie internetowym należy:

  • Zaznaczyć odpowiednie pola w formularzu zamówienia, które umożliwią późniejsze ubieganie się o dofinansowanie z PFRON.
  • Upewnić się, że wszystkie wymagane informacje i zgody zostały zaznaczone zgodnie z instrukcją widoczną na grafice.

Najważniejsze: Należy dokładnie sprawdzić, czy wszystkie wymagane pola w koszyku zostały poprawnie zaznaczone. Pola te są kluczowe dla realizacji zamówienia w sposób zgodny z wymogami dofinansowania PFRON.

Widok koszyka podczas składania zamówienia:

Podsumowanie

Refundacja wyrobów stomijnych w 2025 roku, realizowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ), oraz możliwość uzyskania dodatkowego dofinansowania z Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON) to kluczowe formy wsparcia dla osób ze stomią. Dzięki nim pacjenci mogą obniżyć koszty zakupu niezbędnego sprzętu, co znacząco wpływa na poprawę ich jakości życia.

Treści zawarte w serwisie ortomedico.pl mają wyłącznie cel informacyjny, edukacyjny. Nie zastępują one konsultacji użytkownika ze specjalistą. Każdą kwestię opisaną w naszym serwisie należy skonsultować ze specjalistą. W artykule mogły zostać wymienione produkty medyczne. Dla bezpieczeństwa używaj je zgodnie z instrukcją i etykietą. W przypadku wątpliwości skonsultuj się ze specjalistą, gdyż wyroby medyczne, o których możemy wspominać mogą nie być odpowiednie dla Ciebie. Artykuł ma wyłącznie cel informacyjny i nie zastępuje profesjonalnej porady medycznej. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.