Zasady wystawiania zleceń NFZ

Zlecenie podstawowe

Nie ma limitu sztukowego jedynie limit kwotowy. Co jednak zrobić z wymaganą tabelą liczba sztuk ?

Zlecenia stomijne nie ogranicza liczba sztuk, a kwota. Pole ilości określa wielokrotność limitu 

Tak więc w limicie sztuk wpisujemy 1. W tym wypadku pacjent w kodzie: 

P.099

- kolostomii, ileostomii i innych przetokach - dostaje refundacje 450 zł w 100% refundacji 

- urostomii - 530 zł w refundacji 100 %

 P.141

Jest to refundacja 80 % z 120 zł (oprócz uprawnień dodatkowych na kodach : 47IB, 47IW, 47OR, 47CN, 47CN, 47MON, 47AŻ, 47AF, 47ABW wtedy mają 100%)

Podobnie jak w kodzie P.099 jest limit tylko kwotowy a w ilości wpisujemy 1

Uprawnienia dodatkowe

Jeśli zaś są uprawnienia dodatkowe ilość to wielokrotność limitu.
Ważne aby zawsze zaokrąglić do pierwszej liczby po przecinku, na przykład w kodzie:

a) P.099 możemy dać ilość

- 1 wtedy kwota refundacji to 450zł

- 1,5 wtedy zamiast 450zł dostanie 675zł 

- 2 wtedy zamiast limity 450zł pacjent dostanie 900zł 

b) Przy kodzie P.141 

- 1 sztuka - oznacza limit kwotowy 120 zł

- 1,5 sztuki - oznacza limit kwotowy 180 zł

- 2 sztuki - oznacza limit kwotowy 240 zł

Wypisywanie zlecenia

Przy zleceniach cyklicznych zlecenie lekarz może wystawić je na maksymalnie 12 miesięcy ( miesiąc wystawiania i 11 do przodu)

Dotyczy to kodów np. P.099; P.141; P.100; P.101; P.136; P.137 itd. 

*Przy czym nie dotyczy to kodów P.099A oraz P.141 - nowo wyłoniona stomia. Takie zlecenie wystawiane jest jednokrotnie na okres jednego miesiąca.

Realizacja zlecenia

Pacjent nie musi realizować całego zlecenia na raz. Może wykupywać asortyment co miesiąc, lub zakupić na kilka miesięcy jednocześnie

W ciągu jednego zakupu może wykorzystać maksymalnie 6 miesięcy. 

Całe zlecenie od momentu pierwszego zakupu do ostatniego miesiąca musi zostać zrealizowane w jednym miejscu ( aptece/sklepie medycznym)

Jedyna możliwość zmiana sklepu to udanie się do lekarza ( dokładnie tego, który wystawił zlecenie) i anulowanie zlecenia.

W tym momencie lekarz może wystawić nowe zlecenie, do zrealizowania w nowym miejscu

Zlecenie na wyroby chłonne takie jak pieluchomajtki, majtki chłonne podkłady i inne

• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (POZ)
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych
• Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wykonywania tych świadczeń
• Felczer ubezpieczenia zdrowotnego
• Pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej
• Kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej, przez okres do 12 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

Zlecenia na wyroby stomijne oraz sprzęt stomijny wystawia:

• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych 
• Felczer ubezpieczenia zdrowotnego
• W przypadku urostomii, kolostomii i ileostomii także lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej W przypadku kolostomii i ileostomii także lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie gastroenterologii
• W przypadku przetoki ślinowej także lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii lub otolaryngologii dziecięcej
• Lekarz spełniający wymagania do udzielania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wykonywania tych świadczeń
• Pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej Kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej, przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej (dotyczy lp. 99)

Zlecenie na worki do zbiórki moczu, cewniki i jednoczęściowe worki stomijne wystawić może: 

• Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii dziecięcej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej
• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów
• Felczer ubezpieczenia zdrowotnego
• Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wykonywania tych świadczeń
• Pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej
• Kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej, przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

Na sensory, transmitery i inny sprzęt dla diabetyków zlecenie może wystawić :

• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i specjalizację w dziedzinie pediatrii 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie kardiologii 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii 
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie perinatologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii lub chorób wewnętrznych zatrudniony w poradni lub na oddziale diabetologii
• Kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej, zatrudnioną w poradni lub na oddziale diabetologii, przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej